コミュニティケア夏号 特集1 各論

関係が何度も揺らぐ利用者とのかかわりの中で、看護師自身の利用者への見方や支援のあり方が少しずつ変わっていく経験を通して、訪問看護だからこそ担える役割について考えます。

 

平野 智子 ひらの さとこ

訪問看護ステーションコスモス 所長

 

「問題のある人」という見方を超えて「つながりを求め続ける人」として支えることに気づく

 

 

孤立を深めながらも、つながりを求める

1. 繰り返されてきた関係の断絶

Aさんは30歳代女性で、統合失調症の診断を受けています。過去に他の訪問看護ステーションを数回利用した後に当ステーションがかかわっていましたが、看護師が被害妄想の対象となって何度も担当変更となり、転居を機に訪問看護は終了していました。その後、精神症状の再燃による措置入院を経て、本人の希望により再び訪問看護を開始することになりました。

 

今回は、措置入院後としては2回目の依頼でした。入院により地域とのつながりが途切れた後、再び訪問看護へ連絡をしてくることが繰り返される中で、訪問看護がAさんにとって「戻ることのできる関係」の一つになっていたようにも感じられました。

 

Aさんはこれまで、就労や対人関係の構築に何度も挑戦し、その過程で傷つき、関係が破綻する経験を重ねてきました。そのたびに飲酒量は増加し、生活が乱れる傾向が見られ、状態が悪化すると被害的な言動が顕著となり、入院に至ることもありました。

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コミュニティケア夏号 特集2 報告②

専門性の深化は、特定領域の知識や技術を磨くことにとどまりません。神経難病に特化することで独自の価値を築き、地域の支援体制の充実にもつなげてきた取り組みを紹介します。

 

西尾 まり子 にしお まりこ

地域ケアステーション八千代・訪問看護ステーション

管理者

在宅ケア認定看護師

 

神経難病に特化した訪問看護で

価値と役割を深め続ける

 

当グループは大阪府堺市・和泉市に2拠点を構え、堺市全域をはじめ和泉市、狭山市、高石市など近隣エリアへの訪問看護を行っています。開設11年目を迎えた現在、看護師約40名、理学療法士12名、作業療法士5名、言語聴覚士3名、看護補助者7名、介護支援専門員4名、事務員8名、総勢約80名の多職種チームが日々活動しています。スタッフ一人ひとりの尽力により、今では多くの神経難病療養者を地域で支えられるようになったと自負しています。

 

独自の役割と価値は

神経難病療養者を支えること

 

大阪府は全国で最も訪問看護ステーション数が多い都道府県です。堺市は人口約80万人の政令指定都市であり、訪問看護ステーション数は年々増加し約250カ所あります。その中で地域の実情を踏まえ、これからどのような役割を持つステーションに価値があり必要とされるのかを考えました。最初の目標として「これでいいのだ! の地域ケア」(本人・家族が「これでよかった」と思えることを正解とする考え方)を掲げましたが、ターゲットが広すぎて手応えを感じられませんでした。

 

そこで、専門的な強みを全面的に出し、独自のスタイルを構築することで、他のステーションとの差別化をはかることが必要だと考えました。そのために難病看護師である自身が理想とする「神経難病療養者を地域で支えることができるステーション」を目標とし、専門性を磨き地域連携を構築し独自のサービスを追求していく方向性としました。

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看護管理者のキャリア開発

 

病院の看護管理者を務めた経験を持つ方々が、その経験を生かしながら、新たなキャリアを展開している姿を紹介します。
第4回は、大学病院で看護部長兼副病院長を担った後、大学教授を務め、地域の看護・介護の質向上に向けて、起業を決意した藤野みつ子さんです。

 


藤野 みつ子
オフィス藤野 代表取締役/
認定看護管理者

 

ふじの みつこ◉2004年より認定看護管理者。2007~2016年滋賀医科大学医学部附属病院看護部長兼副病院長、2011~2016年滋賀医科大学大学院高度専門職コース(看護管理実践)教授兼務。2016~2021年熊本保健科学大学看護学科教授。2021年オフィス藤野を起業し、代表取締役に就任。現在、滋賀医科大学と熊本保健科学大学客員教授。

 


 

第4回

「看護管理者が変われば病院は変わる」
地域の管理者支援のために起業

 

 

起業のきっかけ

 

実母は長年さまざまな医療・介護・福祉施設にお世話になりました。その中で、筆者の理解を超えるような看護管理者のあり方や看護職者の言動に触れる機会がありました。まさに報告にあるような実際があるという認識から「看護師長が変われば病棟が変わる、看護部長が変われば病院が変わる」を信念に、地域の看護管理者の育成に尽力したいという思いを強くしました。

 

看護・介護や病院のコンサルティング、看護管理者教育を行うことで、地方における看護の質の底上げに貢献しようと、2021年、熊本県南部の田舎町でオフィス藤野を起業しました。友人からは「何でそんな田舎で起業するの? 関西でしないの? せめて都市部なら仕事の依頼もあるでしょうに」と言われました。都市部であれば大学や大規模病院などに優秀な人材が豊富にいるでしょう。しかし、地方であればあるほど、そのような人材は希有です。筆者は、そこに認定看護管理者としての役割を見いだしました。

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管理職の働き方とタイムマネジメント

 

「毎日があっという間に過ぎていく」……そんな新米看護管理者のイロハさんが、さまざまな分野のプロフェッショナルから、タイムマネジメントの基本と、現場で使える小さな工夫を学んでいきます。


山本 武史

ポテンシャルビジョン代表

医療機関専門「組織マネジメントコーチ」

 

高松市在住。200床以上の病院看護部を専門に、離職防止をはじめ心理的安全性やワーク・エンゲージメント向上をサポートしている。


 

第8回
管理者ならではの
時間管理の悩み“あるある

 

イラスト:坂木浩子

→続きは本誌で(看護2026年8月号)

わたしの推し本(5)


第 5 回『家康、江戸を建てる』

 

著者:門井 慶喜 価格(文庫本):946円(税込) 発行:祥伝社

 


今月の推し人

 

田中 いずみ

手稲渓仁会病院 副院長・看護部長
認定看護管理者


私は、いわゆる「歴女」です。小学生のころから歴史が好きで、NHK大河ドラマも長く楽しんできました。近年放送された大河ドラマ「どうする家康」では、これまで持っていた徳川家康のイメージが大きく変わりました。家康と言えば、泰然自若と構えている人物という印象を抱いていました。しかし、本作で描かれていたのは、「どうする?」と迷いながらも、家臣や家族とともに悩み、決断を重ねていく一人のリーダーの姿でした。その姿に強く共感し、「どうする家康」ならぬ「どうするいずみ」と、自分自身を重ねてしまいました。そうした背景もあり、今回は家康に関連する『家康、江戸を建てる』を紹介したいと思います。

 

成果はその先の世代に表れる

本書は、武将としての家康の活躍を描いた物語ではなく、湿地と荒野だった江戸の地を、都市として築き上げていく過程が丁寧に描かれています。中でも心に残ったのが、治水をめぐる描写です。そこに描かれているのは、一代で成し遂げられる成果ではありません。父が始め、子が引き継ぎ、孫の代になってようやく形になっていく―親子三代にわたる、気の遠くなるような取り組みです。治水は、すぐに結果が見える仕事ではありません。その成果を実感するのは、多くの場合、自分自身ではなく、次の世代、さらにその先の人々です。それでもなお、未来を思い描きながら手を打ち続けた。その積み重ねがあったからこそ、江戸は幕末には、世界でも類を見ない最大級の人口を擁する都市へと成熟していったのだと思います。

 

歩み続けるリーダーが組織を育てる

この物語が伝えているのは、組織や社会は一人の力では決してつくれない、ということです。家康は細かく指示を出すのではなく、一人ひとりの知恵や専門性を尊重し、適材適所に人を生かしながら、任せて待ちます。そして、失敗やつまずきを幾度となく経験しながらも、すぐに結論を求めず、粘り強く取り組み続けます。

 

私自身、看護部長となって10年以上が経ちました。さまざまな取り組みを進めてきましたが、すべてが思い描いたとおりに成果として表れているわけではありません。一方で、時間をかけて向き合ってきたからこそ、ようやく到達できたと感じるものもあります。その一つが身体拘束への取り組みです。当院では10年以上前から身体拘束の最小化に取り組んできました。試みては立ち止まり、考え直す。その繰り返しの中で、組織としてめざすビジョンや大切にしたい価値を共有し、一人ひとりが自ら考え、行動できる環境を整えることの重要性を実感しています。リーダーは揺らぎながらも、あきらめずに歩み続ける。そのプロセスこそが組織を育てていくのだと、『家康、江戸を建てる』は静かに教えてくれます。

 

たなか・いずみ◉臨床経験を積んだ後、看護管理に携わる。地域と協奏し、変化に柔軟に対応できる組織づくりを重視。自ら考え行動できる管理者と、前向きに挑戦する看護師の育成に取り組む。

 

 

→看護2026年7月号掲載