関係が何度も揺らぐ利用者とのかかわりの中で、看護師自身の利用者への見方や支援のあり方が少しずつ変わっていく経験を通して、訪問看護だからこそ担える役割について考えます。

平野 智子　ひらの さとこ

訪問看護ステーションコスモス 所長

「問題のある人」という見方を超えて「つながりを求め続ける人」として支えることに気づく

孤立を深めながらも、つながりを求める

1. 繰り返されてきた関係の断絶

Aさんは30歳代女性で、統合失調症の診断を受けています。過去に他の訪問看護ステーションを数回利用した後に当ステーションがかかわっていましたが、看護師が被害妄想の対象となって何度も担当変更となり、転居を機に訪問看護は終了していました。その後、精神症状の再燃による措置入院を経て、本人の希望により再び訪問看護を開始することになりました。

今回は、措置入院後としては2回目の依頼でした。入院により地域とのつながりが途切れた後、再び訪問看護へ連絡をしてくることが繰り返される中で、訪問看護がAさんにとって「戻ることのできる関係」の一つになっていたようにも感じられました。

Aさんはこれまで、就労や対人関係の構築に何度も挑戦し、その過程で傷つき、関係が破綻する経験を重ねてきました。そのたびに飲酒量は増加し、生活が乱れる傾向が見られ、状態が悪化すると被害的な言動が顕著となり、入院に至ることもありました。

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専門性の深化は、特定領域の知識や技術を磨くことにとどまりません。神経難病に特化することで独自の価値を築き、地域の支援体制の充実にもつなげてきた取り組みを紹介します。

西尾 まり子　にしお まりこ

地域ケアステーション八千代・訪問看護ステーション

管理者

在宅ケア認定看護師

神経難病に特化した訪問看護で

価値と役割を深め続ける

当グループは大阪府堺市・和泉市に2拠点を構え、堺市全域をはじめ和泉市、狭山市、高石市など近隣エリアへの訪問看護を行っています。開設11年目を迎えた現在、看護師約40名、理学療法士12名、作業療法士5名、言語聴覚士3名、看護補助者7名、介護支援専門員4名、事務員8名、総勢約80名の多職種チームが日々活動しています。スタッフ一人ひとりの尽力により、今では多くの神経難病療養者を地域で支えられるようになったと自負しています。

独自の役割と価値は

神経難病療養者を支えること

大阪府は全国で最も訪問看護ステーション数が多い都道府県です。堺市は人口約80万人の政令指定都市であり、訪問看護ステーション数は年々増加し約250カ所あります。その中で地域の実情を踏まえ、これからどのような役割を持つステーションに価値があり必要とされるのかを考えました。最初の目標として「これでいいのだ！ の地域ケア」（本人・家族が「これでよかった」と思えることを正解とする考え方）を掲げましたが、ターゲットが広すぎて手応えを感じられませんでした。

そこで、専門的な強みを全面的に出し、独自のスタイルを構築することで、他のステーションとの差別化をはかることが必要だと考えました。そのために難病看護師である自身が理想とする「神経難病療養者を地域で支えることができるステーション」を目標とし、専門性を磨き地域連携を構築し独自のサービスを追求していく方向性としました。

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