文と写真・村上 紀美子（医療ジャーナリスト）
涼しげな秋風とともに腰椎手術後のリハビリも進み、国内での活動、再スタートです。手はじめは「ニューヨークの在宅ケアとスピリチュアル自主勉強会」やオランダのBuurtzorg・ヨス代表の来日講演会。
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英国の看護教育は、教育時間が理論と実践で半々バランス、教員も理論と実践の力が求められます。そして仕事に就いてからもニーズの変化に対応すべく知識・技術を学び続け、数年ごとの再登録制度が待っているのです。前回に続き、シティ大学ロンドン（写真1）で、地域＆プライマリケア看護が専門のロス・ブライア教授と仲間たちのお話です。（通訳は医療専門の重松加代子さん）
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理論と実践をつなぐ実践教員の知恵と技
「理論と実践半々バランスの教育」に大きな役割を果たすのが、実践の場の教員たち「メンター」や「実践教員」です。シティ大学ロンドンのチャリティ・アニカさん（写真2）は、スペシャリスト実践教員として、「学生が患者さんの現実の状態に接するときに、学校で学んできた理論と実践が離れないように結びつけることが、私たちの役目」と言い切ります。
●社会人学生に合わせた個別教育
実践教員は、それぞれの学生に合わせて教育プログラムを立てます。というのは、学生の多くはすでに看護師として働いており、さらに学んで地域看護師や学校看護師、ヘルスビジターの資格をとって指導的役割に進むために、大学に来ているからです。そういう学生は「私たちはもう仕事ができるので学ぶことはあまりない」と思いがち、という難しさがあります。
そこで実践教員に必須なのは「ファシリテート能力」。つまり、学生個々の力やニーズをアセスメントし、どの段階でどの現場で何を教えればいいかを判断し、学生がゴールを達成する手段を見つけ出せるようにガイドし、サポートするのです。
アニカさんは、学生に答えを与えるよりも、学生が考えていけるように「あなたはどう考えますか？」と聞くことを大切にしています。
「私にも強みがあり、弱みもあることを隠さず、わからないことは学生と一緒に探っていきます」
学生と教員の間で、互いを受容して理解し、尊敬し合えたときに最も学習が進む――アニカさんの経験知です。
●うまくいかない場合も想定して対策
教育は、人と人の間で行われる生モノ。いつもうまくいくとは限りません。さまざまな葛藤や問題は、あるのが当然。でも学習への支障にはならないよう、対策も想定しておきます。例えば、
・学生と実践教員の性格が合わない：大学側教員と相談して対応。担当教員を変えることも。
・文化背景・価値観・信念が違う：互いの違いは教育に支障がない範囲で許容。支障があれば、その都度対応。例えば“すべてを教えてもらいたい”という受け身文化の学生には“学生が自分でリードするよう”に方向づけする。
・学生が「教師よりも高い知識レベルを持っている」と思い込んでいる：「今は、新しいことを学びに来ている」ことの再認識を促す。
学生も実践教員も仕事を続けながらの教育なので、職場の制約が厳しく、過重負担になります。アニカさんは「実践教員としては、どういう状況であれ、自分のありったけの知恵を絞って、学生の学習をサポートしなければなりません」とキッパリ。こうした実践教員が知識・技術をアップデートできるよう、シティ大学ロンドンは最大限のサポートを惜しみません。
社会のニーズ変化を反映し実践に必要なことを教育
ブライア教授は言います。
「基礎教育は、専門の道に進むための入り口に過ぎません。卒業後も生涯を通してずっと学び続ける継続教育が重要――これは看護系も医系（囲み1）も同じです。教育内容は、養成する職種の仕事の目的を反映します。対象となる人々が社会背景や人口動態の変化によって変わる中で、患者さんたちの背景やニーズが変化し、保健医療の仕事も変化するのに伴って、教育も変えていかなければ社会に貢献できません」
■英国の看護教育と資格制度：2013年の変化
義務教育：従来は16歳までだったが、18歳の高校卒業までになる。
看護教育：高卒後3年間の教育で、看護師（パート1：成人看護・小児看護・精神保健看護・知的障害看護の4種類）あるいは助産師（パート2）の資格を得る。これまでは専門学校も残っていたが、2013年にすべて大学教育に。
看護師あるいは助産師が、さらに1年間（働きながらのパートタイムだと2年間）学んで地域公衆衛生専門家（パート3：ヘルスビジター・学校看護師・地域看護師の3種類）になる。
■看護系教員は4種類
看護教員は、①現場で働くすべての人、②メンター、③実践教員、④教員（教授・助手・講師など）の4種類。このうち学校所属は④教員だけで、前三者は実践の場で働いている。教員の種類やコンピテンシー・教育・行動規範などは、すべて看護師助産師協議会（NMC：Nursing＆Midwifery Council）が定めた全英共通の基準に基づいて運用される。
■【囲み1】英国の家庭医〜教育・試験・再登録制度
英国民はすべて家庭医（Family Doctor＝General Practitioner）に登録して、まず家庭医を受診して、必要時は病院に紹介される仕組み。家庭医と地域看護師や助産師などのプライマリケアチームが、赤ちゃんからお年寄りまでの初期医療を一手に引き受け、重大な疾患は見逃さない。
かつては登録だけすれば家庭医になれた。1960年代には家庭医療専門医の試験を導入（希望者のみ受験）。2007年からは、研修プログラムを修了し、家庭医療専門医試験が必須の免許制となった。家庭医協会（Royal College of General Practitioners＝RCGP）が認定登録を行う。
●医学部での教育（5年制）
高校卒業後、医学部進学には全英共通試験（GCSEs）で数学・英語・理科を含む6教科で最高ランクが必須。そして適性や素質（傾聴、コミュニケーションスキル、口頭説明での理由づけ、意思決定など）をみる「英国臨床適性試験： UKCAT（UK Clinical Aptitude Test）」が普及中。
●医学部卒業後の臨床研修（基礎2年+後期3年+試験）
・基礎研修2年間：医師としての基礎となる病院や専門臨床分野での実務研修。後期の専門医研修への橋渡し（基礎研修のプログラムが参照できるホームページ http://www.foundationprogramme.nhs.uk）。
・後期専門研修3年間：家庭医コース希望者は、定員の2倍にのぼる。6カ月ごとにローテーションで経験する。18カ月は病院で指導医がついて3科（一般内科・救急・小児科・精神科・産婦人科・緩和医療科などが推奨される）を経験。後の18カ月は家庭医3カ所で研修する。ここで“家庭医トレーナー”がついて、家庭医としての知識・技能・職業的態度が叩き込まれる。
●家庭医療専門医試験
筆記試験（3時間で200問）、臨床技能のアセスメント（模擬患者に診療10分ずつ13人）、職場基礎のアセスメント（毎日の臨床活動や、患者・同僚・指導者からの評価など、詳細に記録）。
●医師の資格再登録制の開始近づく
5年ごとの医師免許再認定制が、2014〜15年ごろにスタートする予定。過去の医療事故や不祥事の反省からとられてきた対策（事故や不祥事を起こした家庭医の再教育=家庭医復帰プログラムなど）の延長線。
※「国際家庭医療セミナー」での、英国家庭医療専門医・澤憲明氏の講義を加味させていただいた。
-「コミュニティケア」2012年11月号「コミュニティケア探訪」より-
