原 玲子さん
（はら・れいこ）
宮城大学看護学部教授
盛岡赤十字看護専門学校卒業後、仙台赤十字病院に勤務する。手術室、整形外科病棟、外来の看護師長、教育担当の看護副部長として、看護管理の実践を行い、2005年日本赤十字社幹部看護師研修センター教務部長として認定看護管理者教育に携わる。日本赤十字社幹部看護婦研修所修了。慶應義塾大学文学部卒業。山形大学大学院医学系研究科看護学専攻修士課程修了。2007年宮城大学看護学部准教授。2010年より現職
NT2013年12月号連載【退院支援の仕組みづくりと実践事例】紹介
ナースたちが退院支援の仕組みをつくり、うまくいっている病院の実践事例を1つ取り上げ、「意思決定支援」と「自律支援」を軸に病棟ナースと在宅ナースがそれぞれの実践を振り返ります。加えて管理者から仕組みづくりの経緯とその内容をうかがいます。
［監修］宇都宮 宏子 （在宅ケア移行支援研究所 宇都宮宏子オフィス）［筆 者］ 冨田 夕貴（病棟看護師） 多田 麻友子（リエゾン四条ケアマネジャー） 和田山 智子（病棟師長）
今月の病院 京都大学医学部附属病院
事例紹介
Tさん（70代後半／男性）
妻と二人暮らしで、キーパーソンは妻。娘夫婦・息子夫婦は、自宅より公共交通機関や車を利用して約1時間弱〜2時間ほどで通える距離に在住。7年前ごろより両手の握力低下を自覚しはじめ、物が持ちにくくなった。年々症状が進行し、疼痛や感覚障害はないものの、筋力低下が強いため整形外科を受診。頸椎症の診断で椎弓形成術を受けたが、以降も筋力は回復せず、上肢は腰の位置までの拳上しかできなくなるまで悪化した。そのため神経内科を受診し、検査結果から筋萎縮性側索硬化症（以下、ALS）との確定診断がついた。病状からも進行していく病気であり、Tさん自身や家族が納得できる支援が受けられるように、医師・看護師をはじめコメディカルスタッフと早期から連携できたことで、スムーズに自宅へ帰ることができた。(続く）
NT12月号のその他の内容はこちらから
NT2013年12月号連載【退院支援の仕組みづくりと実践事例】紹介 はコメントを受け付けていません
ナーシング・トゥデイ12月号特集 誌上コンサルテーションシリーズ⑤ がん患者への支持療法（supportive care）
12月号の特集テーマは「がん患者への支持療法（supportive care）」です。
がんの薬物療法や放射線療法の進歩によって新たな副作用や合併症も出現してきており、また治療期間が長期化する中で外来での治療も増え、患者のQOLを高めるための情報提供やチームによる早期からの適切な支持療法（supportive care）の重要性がますます高まっています。特集では、がん患者への支持療法の概念や、その多岐にわたるサポートの中から、特に臨床ナースが知っておきたい項目についてピックアップし、具体的なケアのあり方などをご紹介します。また後半の「誌上コンサルテーション｣では困難事例5題について解決策を模索します。
監修：小松浩子
（慶應義塾大学看護医療学部教授）
がん患者への支持療法（supportive care）とは？―その重要性とナースの役割
荒尾晴惠
（大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻／教授）
支持療法（supportive care）ピックアップ
①リハビリテーション
武見綾子
（川崎市立井田病院／がん看護専門看護師）
②口腔ケア
山口里枝
（神奈川県立がんセンター／緩和ケア認定看護師）
③栄養ケア
鈴木恭子
（国立がん研究センター中央病院／摂食・嚥下障害看護認定看護師）
④より安楽な治療のためのケア―食欲不振
福﨑真実
（静岡県立静岡がんセンター／がん看護専門看護師）
⑤心のケア
久山幸恵
（静岡県立静岡がんセンター／がん看護専門看護師）
困難事例の誌上コンサルテーション
1 患者からの要求が多く、ケアの継続が難しいケース
武見綾子
（川崎市立井田病院／がん看護専門看護師）
2 口腔粘膜炎が徐々に悪化し、口腔ケアが困難なケース
山口里枝
（神奈川県立がんセンター／緩和ケア認定看護師）
3 必要な水分量を摂取できず、低栄養状態であるため栄養状態の改善も必要なケース
鈴木恭子
（国立がん研究センター中央病院／摂食・嚥下障害看護認定看護師）
4 咽頭痛や食欲不振のコントロールが効果的でなく、医療や看護に拒否的なケース
福﨑真実
（静岡県立静岡がんセンター／がん看護専門看護師）
5 さまざまな身体・心理面の訴えを繰り返すケース
久山幸恵
（静岡県立静岡がんセンター／がん看護専門看護師）
NT12月号のその他の内容はこちらから
ナーシング・トゥデイ12月号特集 誌上コンサルテーションシリーズ⑤ がん患者への支持療法（supportive care） はコメントを受け付けていません
NT2013年12月号連載【看護形態機能学視点のヘルスアセスメント】紹介
NT2013年12月号の連載【看護形態機能学視点のヘルスアセスメント】のテーマは、
〈すべての日常生活行動を支える形態と機能〉
恒常性維持のための調節機構②液性調節編
「液性調節編」の看護形態機能学視点のヘルスアセスメントでは、従来のフィジカルアセスメントに以下のような視点が加わります。
［執筆］大久保 暢子（聖路加看護大学基礎看護学准教授）
NT12月号のその他の内容はこちらから
NT2013年12月号連載【看護形態機能学視点のヘルスアセスメント】紹介 はコメントを受け付けていません
NT2013年12月号連載【チームづくりのお悩み相談】紹介
NT2013年12月号の【チームづくりのお悩み相談】のお悩みは、
「新人看護師の提案や意見を受け止めようとしない先輩看護師がいます」
事例 ▶ 新人看護師に「ナースコールを減らすために何ができるか」を主体的に考えさせる病棟学習会の場で、新人から提案が出るたびに「それはどうかな」「別の見方があるよね」と、否定しないまでも意見を受け止めない先輩看護師が多く、新人の表情は曇りがちで意見も減っていきます。これでは学習会の目的が果たされないと危機感を覚えますが、どうすることもできずにいます。
新人看護師研修におけるチームに限らず、チームの目的には、①効率よく目標を達成する、②活動を通してメンバーが学習する、③個々を育てる職場文化をつくる、の3つがあります。
以下に、今回の事例においてこの3つの目的すべてをクリアすることができるお悩み克服のヒントをいくつか取り上げたいと思います。
マッチャーとミスマッチャー
人の話を聞く時に、無意識に自分の考えとの共通点を見つけながら聞くタイプと、自分の考えと異なる点を見つけながら聞くタイプがあることが知られています。前者を「マッチャー」と呼び、後者を「ミスマッチャー」と呼びます。
例えば「ナースコールを減らすために何ができるかをテーマに、新人に看護について考えてもらおうと思うのですが」という提案に対し、マッチャーは「ナースコールを減らすことは大切ですよね」といった返答で場を盛り上げます。一方、ミスマッチャーは「ナースコールを減らすことも大切ですが、ほかにも大切なことはありますよね」と、なんとなくその場の雰囲気をギクシャクさせます。
事例の先輩看護師はミスマッチャーのようですね。つまり、提案の内容のよしあしに対して「それはどうかな」「別の見方があるよね」と言っているのではなく、この先輩の癖なのです。そこを理解して周囲が「気にしない」と思えたら問題はなくなります。
一方で、メンバーが深く考えずに何かを決めようとしている時には、ミスマッチャーの発言は「そうかな」と立ち止まってもっと考える機会をチームにつくり出します。複雑なテーマについて多角的な意見を求めたい時には、ミスマッチャーは無意識ですが、大いに活躍することも覚えておきましょう。
リフレーミングの重要性
リフレーミング（reframing）とは、ある枠組み（フレーム）で捉えられている物事をその枠組みを外して異なる枠組みで再度眺めて見ることを言います。ミスマッチャーはこのリフレーミングを働きかける才能があります。
写真1は、コップにお茶が「半分ある」とも「半分しかない」とも取れます。どちらも間違いのない状況の捉え方ですが、「半分ある」との捉え方をすると「飲める」と行動がスタートしやすくなるのに対し、「半分しかない」と捉えると「飲んでよい？」と行動は弱化します。前進にはポジティブに捉えることが大切です。一方で、「多い・少ない」という思考のフレームから「ある・なし」というフレームに変換して眺めると、どちらも「ある」になります。
NT2013年12月号連載【チームづくりのお悩み相談】紹介 はコメントを受け付けていません
目標管理の実践を通して、
はコメントを受け付けていませんスタッフ個々の力を引き出し、
組織を変革する力につなげよう！