病棟から精神科訪問看護に飛び込んだこころさんが、看護大学で働くカワウソ先生との対話を通して在宅の精神科看護を学び、成長していく物語です。

川下 貴士　●かわしも たかし

松蔭大学看護学部看護学科精神看護学 助教

小野坂 益成　●おのざか ますなり

松蔭大学看護学部看護学科精神看護学 講師

第14回　近いからこそ必要な客観性

前回のあらすじ

こころさんはカワウソ先生に、精神科訪問看護の道に入ったいきさつや、現場での経験で忘れられないエピソードを聞きました。先生の話から、精神科訪問看護で重要な視点を得ることができました。

こころ　カピバラ先生、お久しぶりです！

カピバラ　ああ、こころさん、久しぶり！ カワウソ先生はいないよ。

こころ　そうなんですね。でも、今日はカピバラ先生に会いに来たので、大丈夫です！

カピバラ　えっ……いつもカワウソ先生に相談されているので、びっくり。どうかしたの？

こころ　はい。少し前にカワウソ先生に最近の出来事を話す機会があったんですけど、カピバラ先生にも話したいことがあって、来ちゃいました！

カピバラ　そういうことか。こころさんも精神科訪問看護を始めてから2年目になったしね。もう慣れたかな？

こころ　はい、最近は順調です！ 利用者さんともだいぶ信頼関係を築けるようになってきたと思います。ただ、かかわる期間が長くなるにつれて、私が感情移入をするようになって……、「これでいいのかな」とも思うんです……。

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「People-Centered Care（PCC）」とは、市民が主体となり保健医療専門職とパートナーを組み、個人や地域社会における健康課題の改善に取り組むことです。本連載では聖路加国際大学のPCC 事業の中で経験した「個人や地域社会における健康課題の改善」を紹介します。

射場 典子 ● いば のりこ

聖路加国際大学

PCC開発・地域連携センター

看護情報学 准教授

「つながる暮らしの談話室：佃の渡しサロン」

地域の高齢者が自分らしく生きる力を育むナラティブ・コミュニティ

「るかなび」で蒔かれた種

「佃の渡しサロン」（以下：サロン）は、本連載第1回・第2回（2025年1・2月号）で紹介した「聖路加健康ナビスポット：るかなび」で活動していた7名のメンバー（市民ボランティア、看護師・保健師、歯科衛生士、司書）が中心となって立ち上げた地域サロンです。同じ中央区内ではありますが、大学の外で活動しています。

「るかなび」が始まったとき、一緒に活動して
いた市民は地元の人ばかりではありませんでした。ボランティアとして活動するために、遠方から通われる人も多かったようです。私たちは、そういった人たちが、一緒に活動する中で主体的に健康生活を築いていくためのヘルスリテラシーを身につけ、自分たちの持ち味を生かしてピープルセンタードケア（以下：PCC）の担い手として、いつか地元や新たな場へと巣立ち、PCCが広がっていってほしいと願っていたのです。それが実現したのはPCCが提唱され、「るかなび」が始まってから約10年後の2015年のことでした。

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誤嚥性肺炎や窒息のリスクが気になる食事ケア。
でも、嚥下障害と姿勢アセスメントの基本的な知識と技術があれば、利用者が安全に食べることを継続して支援できます。
筆者らが提唱するPOTT プログラムの基本スキルを基に、現場で遭遇する問題の原因やケアの方法・根拠を紹介します。

執筆

迫田 綾子　さこだ あやこ

日本赤十字看護大学名誉教授

POTT プロジェクト代表

知りたいこと その❺

ベッドからずり落ちながら食べている人をよく見かけます。 ポジショニングはどうすればいいですか？

ある日、夕食時に利用者Aさんの部屋にうかがうと、Aさんはベッド上に横たわり、上体を左に傾けて柵を握っていました。右側マヒのため両手が使えず全介助の状態で、健側の左側から食事介助していると、Aさんが「食べる気にならん……」と一言。そこで筆者は、この場でできるポジショニングを考えました。足元にあった掛布団を丸く畳んで左肘下に置き、肩甲骨の下へ枕を入れてみると、Aさんはベッド柵から手を離し真っすぐ前を向いて自分で食事をし始め、「食べられるねー」とうれしそうに言ってくれました。

訪問看護の現場では、ベッド柵を握って姿勢のバランスを取っている利用者をよく見かけると思いますが、この状態では食欲や自力摂取に悪い影響を及ぼすことが少なくありません。そこで今回は、POTTプログラムにおけるベッド上の基本スキル＊1を紹介します1-3）。

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