8月号の特集テーマは「「つらくない」「痛くない」褥瘡ケア」です。

がん医療で定着してきた緩和ケアの概念が、がん以外の患者のケアにも導入されるようになってきました。褥瘡ケアにおいても、「QOLを保障するケア」が注目され、その1つとして「疼痛緩和に配慮したケア」が挙げられています。特集では、褥瘡ケアに伴うつらさや痛みについて解説し、「痛みのアセスメント」「体圧分散ケア」「スキンケア」「ドレッシング材・テープの選択」「処置時に使用する薬剤」といった苦痛を緩和するための実践をご紹介します。後半の「誌上コンサルテーション」では、困難事例5題について解決策を模索します。

監修：祖父江正代

（江南厚生病院／皮膚・排泄ケア認定看護師／がん看護専門看護師）

「つらくない」「痛くない」褥瘡ケアにおけるナースの役割と看護の視点

祖父江正代

褥瘡ケアに伴う「痛み」「つらさ」の正体

ナースたちが退院支援の仕組みをつくり、うまくいっている病院の実践事例を1つ取り上げ、「意思決定支援」と「自律支援」を軸に病棟ナースと在宅ナースがそれぞれの実践を振り返ります。加えて管理者から仕組みづくりの経緯とその内容をうかがいます。

［監修］

宇都宮 宏子 （在宅ケア移行支援研究所 宇都宮宏子オフィス）

［筆 者］

堀尾 素子（精神療養病棟看護師）

角間 広美（訪問看護ステーション レインボウはたしょう）

力石 泉（看護部長）

NT2013年6月号の連載「楽しく読んじゃう 新★看護学事典」では、看護学事典２版で「清水耕一」の解説を執筆してくださった鷹野朋実先生（日本赤十字看護大学精神保健看護学講師）からエッセイをおよせいただきました。

精神科看護の礎

私が東京都立松沢病院という精神科病院の看護師だったころ、院内図書室で「至誠の人　清水耕一君」と題された、明治から昭和初期に松沢病院（前身の巣鴨病院も含む）で勤務していたある看護人の生涯を綴った冊子を見つけました。これが、私と清水耕一との出会いです。清水には、日本赤十字社の看護人として戦時救護に従事したり、多数の読者に支持された著書『新撰看護學』の執筆など、さまざまな業績があります。

清水は、松沢病院の医療・看護の惨憺たる状況を改善しようと、精神科医の呉秀三が病院を大改革していたころの看護長です。呉は、清水に絶大な信頼を寄せていたそうです。これを知った時、18世紀、フランスの精神科病院で“鎖からの解放”を行った精神科医ピネルの傍らで、彼の改革を支えた男性看護人ピュサンを想起しました。清水も、呉の病院改革にかかわっていたかもしれません。病院が巣鴨から移転した直後に以下のようなことがあったと、そこに居合わせた医師が後に述懐しています。

新しい松沢病院の塀は、呉の“病院と周囲の境界は簡易に”という主張から、従来の頑強な塀ではなく大部分が生け垣と簡素になりました。そこで清水が「これでは私たちは仕事ができない」と呉に言ったのです。「この塀では患者が簡単に離院してしまい、大変だ」ということなのでしょう。すると呉は、「病人の囲いは看護人の目で行いなさい、垣根に頼るからいけない」と答えたそうです。(続く）

★清水耕一