〈感染看護〉

高齢者ケアに有効な疥癬管理における最良のエビデンスは？

 

Scabies (Older Person): Management

Madhava Sai Sivapuram, MBBS Student

26 November 2018

 

『JBI：推奨すべき看護実践』p.30

 

 

 

◉ 臨床上重要な事実

 

地域社会における感染レベルは、社会の受け止め方や人口移動、市民の混乱、誤診、不適切な治療、各個人の免疫状態の変化に左右される1,2。ヒトはヒゼンダニの宿主であり、性的接触を含む直接的な皮膚接触によって拡散する2。 臨床的感染は、特に夜間において、刺激性の丘疹または水疱性病変を伴う多大な不快感および掻痒感を引き起こす2。 過去に疥癬暴露を受けていない人の潜伏期間は2～６週間である。過去に感染したことのある人の場合、再暴露後１～５日以内に発症する1。人が皮膚の擦傷を繰り返している場合、Ａ群連鎖球菌および黄色ブドウ球菌による二次感染がよく見られる2。より重度の痂疲型疥癬の侵入（ノルウェー疥癬）はヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの免疫システム障害に関連している。この罹患グループは、非常に感染性が高い2。最も一般的な蔓延部位は、指、手首、腋窩部、女性の胸（特に乳頭の皮膚）、臍周囲、陰茎、陰嚢、臀部である2。

 

• 疥癬の治療薬として硫黄化合物、安息香酸ベンジル、クロタミトン、リンダン、マラチオン、メルメトリンという多数の薬剤を調べるため、20件のランダム化比較試験（RCT）のシステマティックレビューが行われた。ペルメトリンは、疥癬のための最も効果的な局所治療薬であり、イベルメクチンは効果的な経口治療薬である。イベルメクチンは多くの国でこの適用に対して認可されてない。発疹、嘔吐、腹痛などの有害事象が報告されている。ある文献検討の中で、ペルメトリンが最適な薬物であると報告されているが、この治療法を検討した研究結果には異質性がある（治療効果にばらつきがみられる）ため、この推奨は慎重に取り扱われるべきであることが強調されている2 (Level 1)。
• 15件のRCTのシステマティックレビューによると、最初の1週間の疾患除去には、局所ペルメトリン5％が経口イベルメクチン200μg/kgよりも効果的であることが分かった。2週間後ではその二つに違いはなかった。局所イベルメタシン1％と経口イベルメクチン200g/kgの併用、または、局所イベルメタチン1％と局所ペルメトリンン5％の併用によって、4週間後に疥癬の完全な疾患除去があった3 (Level 1) 。
• 文献レビューによって、特に局所療法に耐えられなかったり従わない患者に対して、または施設内で疥癬が流行している場合では経口イベルメクチンは有用である可能性があると結論付けている4 (Level 5) 。
• 後ろ向きコホート研究で調査されたのは、疥癬は高齢者の慢性腎臓病（CKD）のリスクを増加させるかどうかという内容であった。疥癬患者の5年間の追跡期間中のCKDの調整ハザード比は、比較対象の1.34倍であった5 (Level 3) 。

 

 

◉ エビデンスの特性

 

このエビデンスの要約は、構造化された文献検索および厳選された科学的根拠に基づくヘルスケアデータベースを基盤としている。要約に含まれるエビデンスは以下のものである。

 

• 2392人の患者を含めた20件のRCTを含むシステマティックレビュー2
• 1896人の患者を含めた15件のRCTを含むシステマティックレビュー3
• 文献レビューと専門家の意見4
• 疥癬患者5071人と、無作為抽出された25355人の対照者を含む後ろ向きマッチングコホート研究5

 

 

◉ References

 

1. The Department Health and Ageing, South Australia. Management Guidelines for the Control ofScabies in Health and Residential Care Facilities. Adelaide; 2012.
2. Strong M, Johnstone PW. Interventions for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 3.
3. Rosumeck S, Nast A, Dressler C. Ivermectin and permethrin for treating scabies. Cochrane Databaseof Syst Rev. 2018; (4): CD012994.
4. Monsel G, Chosidow O. Management of scabies. Skin Therapy Lett. 2012;17(3):1-4.
5. Chung SD, Wang KH, Huang CC, Lin HC. Scabies increased the risk of chronic kidney disease: a5year followup study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(3):286-92.

 

 

The author declares no conflicts of interest in accordance with International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) standards. How to cite: Kylie Porritt BN MNSc PhD. Evidence Summary. Central Venous Access Device (CVAD): Dressing Change. The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBI@Ovid. 2016; JBI13578. For details on the method for development see Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach. Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8. Note: The information contained in this Evidence Summary must only be used by people who have the appropriate expertise in the field to which the information relates. The applicability of any information must be established before relying on it. While care has been taken to ensure that this Evidence Summary summarizes available research and expert consensus, any loss, damage, cost or expense or liability suffered or incurred as a result of reliance on this information (whether arising in contract, negligence, or otherwise) is, to the extent permitted by law, excluded. Copyright © 2016 The Joanna Briggs Institute licensed for use by the corporate member during the term of membership.