〈在宅看護〉

高齢者に浣腸を実施する際の最良のエビデンスは？

 

Enema: Administration (Older Person)

Emily Mann BSc MPH

11 May 2017

 

『JBI：推奨すべき看護実践』p.65

 

 

 

◉ 臨床上重要な事実

 

浣腸は、消化管手術（処置）のために腸を整えるため、そして便秘を和らげるための両方を目的として投与される。1 浣腸という用語は、治療目的のために肛門括約筋を通して直腸および下部消化管の中に液体を注入する過程（プロセス）を指すものとして使用される。浣腸液は普通の水道水や食塩水、せっけん液、油液など様々な薬液を使って用意される。2

 

• 文献によると、浣腸投与は、投与前に高齢者からの口頭による同意を必要とする侵襲的処置であると示唆されている。3 (Level 5)
• 高齢者における浣腸の有効性を評価するための利用可能な研究は限定的である。浣腸は、投与された薬液または挿入による機械的損傷に起因する有害反応としての多大なリスクと関連していることが示唆されている。4 (Level 5)
• 水道水や石けんで浣腸すると、腸が拡張し、蠕動運動が刺激されて便が滑らかになり、腸の動きが促進される。これらのタイプの浣腸液を注入してから5分から10分、我慢できるまで留める。通常、腸の検査前や手術前に腸管を洗浄するために使用される。2 (Level 5)
• もう一つのタイプである油性停留浣腸は、30分～60分間留めるようにする。油性停留浣腸の目的は、硬化した便を軟らかくして正常な排泄を可能にすることである。2 (Level 5)
• 潰瘍性大腸炎患者の腸炎を軽減するために、ステロイド浣腸液を投与することがある。局所性の細菌感染症を治療するために、抗生物質の浣腸液を投与することがある。2 (Level 5)
• 下痢、不整脈、亜急性心筋梗塞、診断未確定の腹痛、直腸・腸・前立腺の最近の手術歴がある人に対する浣腸投与は禁忌となる場合がある。2 (Level 5)
• 中枢神経疾患を有する成人における便失禁および便秘の管理方法について比較したシステマティックレビューによると、機械的排泄は経口薬や直腸薬よりも効果的である可能性があると述べられている。5 (Level 1)
• 文献によると、便秘の第一選択治療として浣腸を使用することは推奨されていない。3 (Level 5)
• 浣腸を頻繁に使用すると、体液過負荷、腸の炎症、腸や肛門括約筋の筋緊張低下につながると報告されている。3 (Level 5)
• 臨床医は患者が抵抗しているにもかかわらず浣腸を無理に押し込むべきではないということが示唆されている。これにより直腸組織に外傷を与える可能性がある。3 (Level 5)

 

〈合併症〉

• 浣腸投与による合併症は一般的ではないが、炎症、腫脹、発赤、出血、直腸脱などが考えられる。3 (Level 5)
• 浣腸投与に起因する直腸損傷は、機械的、化学的、またはその両方の可能性がある。6 (Level 5)
• 腹痛、直腸出血、発熱は、浣腸投与後に合併症が発生した可能性があることを示す指標となる。6 (Level 5)
• 急性便秘の治療に使用される浣腸は、特に高齢者において有害事象がないわけではない。穿孔、高リン血症（浣腸後）、および肺血症によって、最大4％のケースで死を引き起こすと報告されている。7 (Level 3)

 

〈エビデンスの特性〉

• このエビデンスの要約は、構造化された文献検索および厳選された科学的根拠に基づくヘルスケアデータベースを基盤としている。要約に含まれるエビデンスは以下のものである：
• 専門家の意見や関連文献にもとづく記事1-4,6
• 10件の試験を含むシステマティックレビュー5
• 便秘の269人（フェーズ１）と286人（フェーズ２）の患者を対象とした前向き二相研究7

 

 

◉ エビデンスの特性

 

このエビデンスの要約は、構造化された文献検索および厳選された科学的根拠に基づくヘルスケアデータベースを基盤としている。要約に含まれるエビデンスは以下のものである。

 

• 専門家の意見や関連文献にもとづく記事1-4,6
• 10件の試験を含むシステマティックレビュー5
• 便秘の269人（フェーズ１）と286人（フェーズ２）の患者を対象とした前向き二相研究7

 

◉ References

 

1. Toledo TK, DiPalma JA. Colon cleansing preparation for gastrointestinal procedures. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15(5):605-611. (Level 5)
2. Martelli ME. Enema administration. [Online].2002. [cited 2007 Oct 31]. Available from URL: http://www.healthline.com/galecontent/enema-administration. (Level 5)
3. Holman C, Roberts S, Nicol M. Constipation in later life. Nurs Older People. 2008;20(5):22-24. (Level 5)
4. The Joanna Briggs Institute. Management of constipation in older adults. Aust Nurs J.2008;16(5):32-35. (Level 5)
5. Coggrave M, Wiesel PH, Norton C. Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 2. (Level 1)
6. Bobba R. Septic shock in an elderly patient on dialysis: enema-induced rectal injury confusion the clinical picture. J Am Geriatr Soc. 2004;52(12): 2144. (Level 5)
7. Niv G, Grinberg T, Dickman R, Wasserberg N, Niv Y. Perforation and mortality after cleansing enemafor acute constipation are not rare but are preventable. Int J Gen Med. 2013;6:323. (Level 3)

 

 

The author declares no conflicts of interest in accordance with International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) standards. How to cite: Emily Mann BSc MPH. Evidence Summary. Enema: Administration (Older Person). The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBI@Ovid. 2017; JBI1109. For details on the method for development see Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach. Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8. Note: The information contained in this Evidence Summary must only be used by people who have the appropriate expertise in the field to which the information relates. The applicability of any information must be established before relying on it. While care has been taken to ensure that this Evidence Summary summarizes available research and expert consensus, any loss, damage, cost or expense or liability suffered or incurred as a result of reliance on this information (whether arising in contract, negligence, or otherwise) is, to the extent permitted by law, excluded. Copyright © 2017 The Joanna Briggs Institute licensed for use by the corporate member during the term of membership.