〈慢性疾患看護〉

COPD患者に在宅酸素療法を実施するための最良のエビデンスは？

 

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): Home Oxygen Therapy

Ankur Singh BDS, MSc(DPH), PhD candidate

19 November 2015

 

『JBI：推奨すべき看護実践』p.102

 

 

 

◉ 臨床上重要な事実

 

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、気道閉塞が特徴である。気道閉塞は通常進行性であり、まったく可逆的ではなく、そして数か月にわたって著しい変化はなく、そし長期化する。この状態は主に喫煙が原因である。COPD患者は慢性低酸素血症（動脈血中の酸素濃度の異常欠乏）を発症するが、この発症には根底にある肺の進行状態に関連している。言い換えれば、COPDが進行するにつれてしばしば低酸素血症になる。長期的酸素投与が必要な患者は以下である：状態が安定していてもPaO2が7.3kPa未満のCOPD患者、状態が安定していてもPaO2が7.3～8kPaであり、かつ以下の疾患のうち一つを有する患者（二次性赤血球増加症、夜間低酸素血症（動脈血酸素飽和度（SaO2）が90％以下の状態になる時間が30％以上）、末梢浮腫、肺高血圧症）1,2 多くの人は軽度の低酸素血症には耐えることができるということが観察されているが、安静時のPaO2が8kPaを下回ると、主に末梢浮腫の兆候を示し始める。この末梢浮腫の兆候が起こると、予後は悪くなり、治癒せずに放置した場合、5年生存率は50％未満になる1 実際、長期酸素療法（LTOT）は重症低酸素血症（PaO2≦8kPa）を有するCOPD患者の生存率の改善、ならびに赤血球増加症の発症率の減少、肺高血圧症の進行の抑制、神経心理学的健康の改善を目的としている1,2 LTOTは、在宅または外来療法の形をとることがある3,4 しかしながら、他の情報源では両方とも長期在宅酸素療法として説明されている1 過去30年にわたり、長期在宅酸素療法は低酸素血症のCOPD患者に対する治療の主要な形態となっている1,2,3,4

 

〈酸素療法〉

• 酸素は息切れの症状を軽減することができる1 (Level 1)
• 長期酸素療法は重度の低酸素血症であるが合併疾患がほとんどない特定のCOPD患者の生存率を改善することができる。しかし、中等度の低酸素血症の場合、もしくは軽度～中等度の低酸素血症かつ夜間の動脈血酸素飽和度低下の場合には長期の酸素は生存率を改善しない3 (Level 1)
• 酸素補充療法は生存期間を延ばすことが実証されている唯一の介入であるが安静時の低酸素状態の患者を対象としている5 (Level 1)
• 安静時の昼間の低酸素血症を伴なわず、夜間低酸素血症の人への酸素補給は、長期生存の有益性を実証していない6 (Level 5)
• COPD患者では、高二酸化炭素血症（血中の過剰なCO2）の常用依存ではなく、低酸素の度合いに左右されるため、酸素を慎重に使用すべきであると警告されている。したがって、制限なく酸素療法を行うことは呼吸抑制、二酸化炭素ナルコーシス、そして最終的に呼吸停止をもたらす可能性がある1 (Level 1)

 

 

◉ エビデンスの特性

 

このエビデンスの要約は、構造化された文献検索および厳選された科学的根拠に基づくヘルスケアデータベースを基盤としている。要約に含まれるエビデンスは以下のものである。

 

• NICEのガイドライン1
• BTS臨床標準ガイドライン2
• 5つのランダム化比較試験を含んだシステマティックレビュー3
• 文献レビュー4
• 63のRCTを含んだシステマティックレビュー5
• 専門家の意見6

 

 

◉ References

 

1. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Chronic obstructive pulmonary disease: management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care (partial update). NICE clinical guideline 101 (June) 2010. Available in: www.nice.org.uk/guidance/CG101 - Accessed 20/01/2011 (Level 1)
2. British Thoracic Society (BTS). Clinical Component for the Home Oxygen Service in England and Wales, January 2006; pp.1-23. Available from: http://www.brit-thoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/Home%20Oxygen%20Service/clinical%20adultoxygenjan06.pdf. Accessed 3rd February 2011.
3. Crockett AJ, Cranston JM, Moss JR, Alpers JH. A review of long-term oxygen therapy for chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med, 2001; 95, 437-443. (Level 1)
4. Petty TL, McCoy RW, Doherty DE. Long term oxygen therapy (LTOT): history, scientific foundations, and emerging technologies. Resp Care, 2006; 51(5):519-525. (Level 5)
5. Sin DD, McAlistair FA, Man SFP, Anthonisien NR. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: scientific review. JAMA, 2003;290 (17):2301-2312. (Level 1)
6. American Thoracic Society (ATS). American Thoracic Society Documents: statement on home care for patients with respiratory. Am J Respir Crit Care Med., 2005; 171, 1443-1464. (Level 5)

 

 

The author declares no conflicts of interest in accordance with International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) standards. How to cite: Ankur Singh BDS, MSc(DPH), PhD candidate. Evidence Summary. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): Home Oxygen Therapy . The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBI@Ovid. 2015; JBI4781. For details on the method for development see Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach. Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8. Note: The information contained in this Evidence Summary must only be used by people who have the appropriate expertise in the field to which the information relates. The applicability of any information must be established before relying on it. While care has been taken to ensure that this Evidence Summary summarizes available research and expert consensus, any loss, damage, cost or expense or liability suffered or incurred as a result of reliance on this information (whether arising in contract, negligence, or otherwise) is, to the extent permitted by law, excluded. Copyright © 2015 The Joanna Briggs Institute licensed for use by the corporate member during the term

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