〈慢性疾患看護〉

COPD患者の禁煙方法に関する最良のエビデンスは？

 

Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Smoking Cessation

Yimei Li MBBS, MPH

14 August 2017

 

『JBI：推奨すべき看護実践』p.123

 

 

 

◉ 臨床上重要な事実

 

喫煙は、COPD を発症する主なリスク因子であり、COPDによる死亡の約90％は喫煙が原因である。禁煙は、疾患の進行を遅くするために最も有効な治療法である。1

 

• システマティックレビューの結果から、禁煙により疾患の全てのステージにおいて肺機能の低下率が減少したが、禁煙が早ければ早いほど、肺機能へより良い影響があることがわかった。1 (Level 1)
• システマティックレビューの結果は、以下のことを示していた: 2 (Level 1)
• COPD患者において、薬物療法と行動に対するカウンセリングを併用する方が、それぞれ個々に行うよりも効果的である。
• カウンセリングの程度や禁煙治療薬の種類により、結果に違いが生じることはなかった。
• COPD患者の管理における禁煙の効果と費用対効果について調査したシステマティックレビューの著者は、以下のように結論付けた: 3 (Level 1)
• 中等度の質のエビデンスよると、集中的なカウンセリングまたは集中的なカウンセリングとニコチン置換療法（NRT）の併用を受けているCOPD患者の禁煙率は、通常のケアと比較して有意に高い。
• 限定的で中程度の質のエビデンスによると、NRTを受けているCOPD患者の禁煙率は、プラセボ群と比較して有意に高い。
• 中等度質のエビデンスによると、抗うつ薬ブプロピオンを投与されているCOPD患者の禁煙率は、プラセボ群と比較して有意に高い。
• 文献レビューの著者らは、彼らの「肺年齢」と肺活量測定の結果を告げられた患者は、彼らの肺年齢に関係なく、告げられなかった人々と比較して、禁煙する可能性が高いと結論づけた。4 (Level 5)
• システマティックレビューの結果から、薬物療法（ブプロピオン、ノルトリプチリンおよびNRT）が質調整生存年（QALY）当たり最低コストであることに関連しており、それはまた一般集団と匹敵するほどに、費用対効果が高いことが明らかになった。5 (Level 1)
• システマティックレビューの結果から、薬物療法単独またはカウンセリングと薬物療法の併用が中国における禁煙率の改善に有効であることが明らかになった。6 (Level 1)
• 無作為化比較試験では、喫煙者であるCOPD患者3,562人が2年間にわたり禁煙のための行動介入を受ける群と通常のケアを受ける群に割り当てられた。禁煙（24〜30ヵ月）は、対照群の人々よりも行動介入を受けた人々の方が有意に高かった（46.3％ vs 3.4％、p ＜0.001）。7 (Level 1)
• 質的記述的研究では、一般診療を受けるCOPD患者における禁煙を取り巻く個人的な経験について調査した。調査結果から、COPD患者は禁煙する動機付けがあり、禁煙を複数回試みる能力を示したことが明らかになった。8 (Level 2)
• システマティックレビューより、COPDを罹患している喫煙者における行動的または薬理学的禁煙介入、あるいはその両方の有効性が評価された。著者らは、行動療法と薬物療法の組み合わせがCOPDを罹患している喫煙者の禁煙を助ける際に有効であることを明らかにした。9 (Level 1)

 

 

◉ エビデンスの特性

 

このエビデンスの要約は、構造化された文献検索および厳選された科学的根拠に基づくヘルスケアデータベースを基盤としている。要約に含まれるエビデンスは以下のものである。

 

• 31件のRCTを含むシステマティックレビュー。1
• 8件のRCTを含むシステマティックレビュー。2
• 合計5,887名を対象とした9件のRCTを含むシステマティックレビュー。3
• 72文献を対象とした文献レビュー。4
• COPD患者の禁煙に関する9件のRCTを含むシステマティックレビュー。5
• 中国における禁煙介入に関する11件のRCTを含むシステマティックレビュー。6
• 5,562名を対象とした無作為化比較試験。7
• 28名の元喫煙者、5名の喫煙者を含む33名の一般診療を受けるCOPD患者を対象とした質的記述的研究。8
• 16件のRCTを含むシステマティックレビュー。9

 

 

◉ References

 

1. Maltais F, Dennis N, Chan CK. Rationale for earlier treatment in COPD: a systematic review of published literature in mild-to-moderate COPD. Copd. 2013;10(1):79-103. (Level 1)
2. 2Warnier MJ, van Riet EE, Rutten FH, De Bruin ML, Sachs AP. Smoking cessation strategies in patients with COPD. Eur Respir J. 2013;41(3):727-34. (Level 1)
3. 3. Thabane M, COPD Working Group. Smoking cessation for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2012;12(4):1-50. (Level 1)
4. Tashkin DP, Murray RP. Smoking cessation in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med. 2009;103(7):963-74. (Level 5)
5. Hoogendoorn M, Feenstra TL, Hoogenveen RT, Rutten-van Molken MP. Long-term effectiveness and cost-effectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD. Thorax. 2010;65(8):711-8. (Level 1)
6. Kim SS, Chen W, Kolodziej M, Wang X, Wang VJ, Ziedonis D. A systematic review of smoking cessation intervention studies in China. Nicotine Tob Res. 2012;14(8):891-9. Epub 2012/01/18. (Level 1)
7. Lou P, Zhu Y, Chen P, Zhang P, Yu J, Zhang N, et al. Supporting smoking cessation in chronic obstructive pulmonary disease with behavioral intervention: a randomized controlled trial. BMC Fam Pract. 2013;14:91. (Level 1)
8. Vuong K, Hermiz O, Razee H, Richmond R, Zwar N. The experiences of smoking cessation among patients with chronic obstructive pulmonary disease in Australian general practice: a qualitative descriptive study. Fam Pract. 2016;33(6):715-720. (Level 2)
9. van Eerd EA, van der Meer RM, van Schayck OC, Kotz D. Smoking cessation for people with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):CD010744. (Level 1)

 

 

The author declares no conflicts of interest in accordance with International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) standards. How to cite: Chronic Disease Node: Updated by Yimei Li MBBS, MPH. Evidence Summary. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Smoking Cessation. The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBI@Ovid. 2017; JBI365. For details on the method for development see Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach. Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8. Note: The information contained in this Evidence Summary must only be used by people who have the appropriate expertise in the field to which the information relates. The applicability of any information must be established before relying on it. While care has been taken to ensure that this Evidence Summary summarizes available research and expert consensus, any loss, damage, cost or expense or liability suffered or incurred as a result of reliance on this information (whether arising in contract, negligence, or otherwise) is, to the extent permitted by law, excluded. Copyright © 2017 The Joanna Briggs Institute licensed for use by the corporate member during the term of membership.