〈慢性疾患看護〉

糖尿病患者の禁煙効果に関する最良のエビデンスは？

 

Diabetes: Smoking Cessation

Chukwudi Nnaji MBBS, MPH

12 October 2018

 

『JBI：推奨すべき看護実践』p.116

 

 

 

◉ 臨床上重要な事実

 

喫煙の心血管の健康に対する悪影響については明確に文書化されており、糖尿病発症の危険因子として矛盾なく明らかである。禁煙が、糖尿病に対する喫煙の影響を覆すかどうかは不明である。1

 

• 喫煙は、交絡要因とは無関係にある正常血糖の人々において、いくつかの起こりうるメカニズムを通じて、グルコース代謝障害および2型糖尿病を発症する危険性を増大させる。糖尿病患者において、喫煙は大血管および微小血管疾患を悪化させ、死亡率および心血管イベントを増加させる。1 (Level 5)
• システマティックレビューおよびメタアナリシスにおいて、非喫煙者と比較して喫煙者では2型糖尿病を発症する相対危険度は1.44であり、ライトスモーカーと比較してヘビースモーカーのリスクが高いことが示された。2 (Level 1)
• 1万人を超える人々を対象としたコホート研究では、禁煙後の短期間に糖尿病を発症するリスクが高まることが明らかになった。このリスクは、禁煙後3年で最大となったが、12年後には徐々にゼロまで低下した。このリスク増加は、禁煙後の体重増加に影響されているかもしれない。3 (Level 3)
• 禁煙後に糖尿病を発症するリスクが最も高いのは、全身性炎症の徴候を示すヘビースモーカーであり、禁煙後にかなりの体重増加がみられる。3 (Level 3)
• 糖尿病患者を含む禁煙プログラムに関するシステマティックレビューでは、ニコチン置換療法と1カ月以上のカウンセリングを併用した介入が最も成功したことが示された。4 (Level 1)
• 喫煙者1,504人を対象とした前向きコホート研究では、禁煙は糖尿病の発生率の増加と空腹時高血糖に関連していることがわかった。5 (Level 3)
• 糖尿病患者の禁煙に対する集中的な介入と非集中的な介入を比較し、その有効性を評価するシステマティックレビューでは、関連するエビデンスがないこと、将来的な研究として1年以上にわたる複数要素を含んだ介入に焦点を当てるべきであること、そして血糖コントロールへの影響についても評価すべきであることが明らかとなった。6 (Level 1)
• 後ろ向きコホート研究では、最大3年間の追跡調査において禁煙と血糖コントロールの悪化が関連していたが、2型糖尿病の成人喫煙者の体重変化には影響を及ぼさないことが明らかとなった。7 (Level 3)
• 前向きコホート研究では、喫煙者である成人と禁煙をした成人の間での2型糖尿病の発症リスクを評価した。著者らは、喫煙が2型糖尿病の発症リスクの増加と関連していること、自発的な禁煙後の有意なリスクはないことを明らかにした。8 (Level 3)
• 後ろ向きコホート研究で、268人の無症候性の元喫煙者における禁煙からの経過時間とインスリン抵抗性との関係を調査した。著者らは、禁煙期間が長い方がインスリン抵抗性のリスクが低くなるという関連性を見出した。9 (Level 3)
• 体重増加、肥満および糖尿病リスクに対する禁煙の影響に関する探索的文献レビューでは、禁煙は個人によっては過度の体重増加を引き起こし得る、すなわち糖尿病または肥満の発症などの臨床的に重要な結果に関連し得るということが結論付けられた。10 (Level 5)
• 糖尿病リスクに対する禁煙の短期的影響を評価した後ろ向きコホート研究では、禁煙は一般に新たに診断された糖尿病のリスクを減少させることがわかった。しかし、禁煙を始めた最初の2年間ではリスクの増加が見られた。11 (Level 3)
• 前向きコホート研究では、禁煙と2型糖尿病および空腹時血糖障害（IFG）の発生率との関連性について評価した。IFGおよび2型糖尿病の発症に関して、現喫煙者と元喫煙者との間に統計的に有意な差は見られなかった。しかし、長期間禁煙している者の方が最近禁煙した者よりもリスクが低くなることがわかった。12 (Level 3)
• 後ろ向きコホート研究では、喫煙状態、喫煙強度、禁煙、および2型糖尿病のリスクとの関連性が検討された。著者らは、非喫煙者と比較した糖尿病のリスクが、元喫煙者では16％、現喫煙者では34％高いことを明らかにした。糖尿病のリスクは、現喫煙者においてはタバコの消費量の増加に比例して著しく増加した。非喫煙者と比較した糖尿病の発症リスクについては、禁煙して5年未満の元喫煙者では36％、5～9年では23％、10年以上では2％、それぞれ高いことがわかった。13 (Level 3)
• 後ろ向きコホート研究では、禁煙後の体重変化により、元喫煙者における2型糖尿病のリスクを推定した。著者らは、最近禁煙を始めた者（禁煙から2～6年）の方が現喫煙者よりも2型糖尿病のリスクが高いことを明らかにした。リスクは禁煙後5〜7年でピークに達し、その後徐々に減少した。14 (Level 3)
• 後ろ向きコホート研究では、2型糖尿病患者における心血管疾患のリスクに対する禁煙の影響を評価した。著者らは、10年間の冠状動脈性心疾患推定リスクは、元喫煙者と比較して現喫煙者において有意に高いことを明らかにした。15 (Level 3)

 

 

◉ エビデンスの特性

 

このエビデンスの要約は、構造化された文献検索を基盤としている。要約に含まれるエビデンスは以下のものである。

 

• 文献レビュー1
• 45,000件以上の喫煙者と禁煙者の糖尿病に関する事例を含むシステマティックレビューとメタ分析 2
• 10,000人以上の成人を対象とした後ろ向きコホート研究3
• システマティックレビュー4
• 1,504人を対象とした前向きコホート研究5
• システマティックレビュー6
• 10,692人を対象とした後ろ向きコホート研究7
• 512,891人を対象とした前向きコホート研究8
• 851人と対象とした後ろ向きコホート研究9
• 発表（公開）文献の探索的レビュー10
• 8,452人を対象とした後ろ向きコホート研究11
• 3,166人を対象とした前向きコホート研究12
• 53,930人を対象とした後ろ向きコホート研究13
• 162,807人を対象とした後ろ向きコホート研究14
• 890人を対象とした後ろ向きコホート研究15

 

 

◉ References

 

1. 1Fagard RH, Nilsson PM, Fagard RH, Nilsson PM. Smoking and diabetes--the double health hazard! Prim Care Diabetes. 2009;3:205-9.
2. Willi C, Bodenmann P, Ghali WA, Faris PD, Cornuz J, Willi C, et al. Active smoking and the risk of type2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA.2007;298:2654-64.
3. Yeh HC, Duncan BB, Schmidt MI, Wang NY, Brancati FL, Yeh H-C, et al. Smoking, smoking cessation, and risk for type 2 diabetes mellitus: a cohort study. Ann Int Med. 2010;152:10-7.
4. Rigotti NA, Munafo MR, Stead LF. Smoking cessation interventions for hospitalized smokers: a systematic review. Arch Intern Med. 2008;168:1950-60.
5. Stein JH, Asthana A, Smith SS, Piper ME, Loh WY, Flore MC, et al. Smoking cessation and the risk of diabetes mellitus and impaired fasting glucose: three-year outcomes after a quit attempt. PLoS One 2014;9(6):e98278.
6. Nagrebetsky A, Brettell R, Roberts N, Farmer A. Smoking cessation in adults with diabetes: a systematic review and meta-analysis of data from randomised controlled trials. BMJ Open.　2014;4(3):e004107.
7. Lycett D, Nichols L, Ryan R, Farley A, Roalfe A, Mohammed MA, et al. The association between smoking cessation and glycaemic control in patients with type 2 diabetes: a THIN database cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(6):423-30.
8. Liu X, Bragg F, Yang L, Kartsonaki C, Guo Y, Du H, et al. Smoking and smoking cessation in relation to risk of diabetes in Chinese men and women: a 9-year prospective study of 0.5 million people. Lancet Public Health. 2018;3(4):e167-e76.
9. Kim KW, Kang SG, Song SW, Kim NR, Rho JS, Lee YA. Association between the time of length since smoking cessation and insulin resistance in asymptomatic Korean male ex-smokers. J Diabetes Res. 2017;2017:6074760.
10. Bush T, Lovejoy JC, Deprey M, Carpenter KM. The effect of tobacco cessation on weight gain, obesity, and diabetes risk. Obesity (Silver Spring, Md). 2016;24(9):1834-41.
11. Sung YT, Hsiao CT, Chang IJ, Lin YC, Yueh CY. Smoking cessation carries a short-term rising risk for newly diagnosed diabetes mellitus independently of weight gain: a 6-year retrospective cohort study. J Diabetes Res. 2016;2016:3961756.
12. Le Boudec J, Marques-Vidal P, Cornuz J, Clair C. Smoking cessation and the incidence ofpre-diabetes and type 2 diabetes: a cohort study. J Diabetes Complications. 2016;30(1):43-8.
13. Akter S, Okazaki H, Kuwahara K, Miyamoto T, Murakami T, Shimizu C, et al. Smoking, smoking cessation, and the risk of type 2 diabetes among Japanese adults: Japan Epidemiology Collaboration on Occupational Health Study. PLoS ONE. 2015;10(7):e0132166.
14. Hu Y, Zong G, Liu G, Wang M, Rosner B, Pan A, et al. Smoking cessation, weight change, type 2 diabetes, and mortality. N Engl J Med. 2018;379(7):623-32.
15. Luque-Ramirez M, Sanz de Burgoa V. Impact of smoking cessation on estimated cardiovascular risk in Spanish type 2 diabetes mellitus patients: The DIABETES study. Rev Clin Esp. 2018. S0014-2565(18)30153-X.

 

 

The author declares no conflicts of interest in accordance with International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) standards. How to cite: Chukwudi Nnaji MBBS, MPH. Evidence Summary. Diabetes: Smoking Cessation . The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBI@Ovid. 2018; JBI6759. For details on the method for development see Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach. Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8. Note: The information contained in this Evidence Summary must only be used by people who have the appropriate expertise in the field to which the information relates. The applicability of any information must be established before relying on it. While care has been taken to ensure that this Evidence Summary summarizes available research and expert consensus, any loss, damage, cost or expense or liability suffered or incurred as a result of reliance on this information (whether arising in contract, negligence, or otherwise) is, to the extent permitted by law, excluded. Copyright © 2018 The Joanna Briggs Institute licensed for use by the corporate member during the term of membership.