〈がん看護〉

化学療法による脱毛症の管理に関する最良のエビデンスは？

 

Chemotherapy Induced Alopecia: Management

Stephanie Obeid, BMedSc (Hons), PhD

7 June 2018

 

『JBI：推奨すべき看護実践』p.162

 

 

 

◉ 臨床上重要な事実

 

化学療法誘発性脱毛症（CIA）は、がん化学療法における一般的でショックな副作用である。発生率は65％である。化学療法で用いる多くの薬は、悪性腫瘍に関係なく急速に分裂する細胞を標的にする。したがって、毛包細胞が影響を受け脱毛になる1。様々な薬物がCIAに関する様々な影響を与える可能性があることを示唆するいくつかのエビデンスがある1。CIAは通常、化学療法開始後１～３週間で発生し、一般的に頭髪、顎髭、眉毛に及ぶ。時に、腋毛、陰毛、睫毛にも影響を受けることがある1。脱毛症は、薄毛や切れ毛から始まり、部分または完全脱毛にまで及ぶことがある1。毛包は通常、化学療法終了後６～８週間以内に回復するが、まれに発毛しない場合がある1。65％の人において、髪の毛の色素、構造、手触り、成長率が著しく変化する可能性があるが、これは多くの場合一時的な変化である1。

 

• 脱毛し始めや脱毛中、CIAを持ちながらの生活、そして髪が再発毛するための治療に至る期間を含めたCIAを経験するかもしれない人々をサポートするための対策が実施されている。専門家（例えば皮膚科医や心理士）および地域組織は、CIAやがん・治療によるその他の影響を持ちながら生活している人々に情報提供、サポート、部分的援助を提供する場合がある。1 (Level 5)
• CIAは、患者の身体的概観、ボディイメージ、セクシュアリティ、自尊心の認識に影響を与える場合がある。2,3 (Level 1)
• CIAによる脱毛は人によってその経験は様々である。CIAはがんを思わせる受け入れがたいものであり、がんの「スティグマ」としての経験、それまでのアイデンティティの喪失、社会的相互作用に悪影響を及ぼす。4 (Level 3)
• CIAを経験している人は、周囲の人々に対して（そしてその人自身にとっても）、良くないことが起こっているのだということをさらし者にされていると感じたり、一目でわかると感じている。5 (Level 3)
• CIAをもつ人々は、かつらを使用して、その人自身やその他の人々から自身の脱毛をカモフラージュできる。自身の脱毛を新たなアイデンティティの象徴としての経験であったり、普通のことだと思ったり、ポジティブにさえ捉える人もいるようである。6 (Level 3)
• CIAに対する感情的な反応として、喪失感、脱力感、両義性、希望、ショック、嫌悪、恥、受容といったことが挙げられる。6 (Level 3)
• 男性女性両方とも、CIAによるボディイメージや心理的健康への影響など、負の倫理社会的影響を経験する可能性がある。7 (Level 4) 8 (Level 3)
• コンピューターのイメージングソフトウェアなどの新しいテクノロジーを用いて、CIAの準備を支援できる。「イメージ回復による脱毛症への適応支援（Help with Adjustment to Alopecia by Image Recovery: HAAIR）」というソフトウェアにおける教育サポートにより、脱毛後3か月で苦痛スコアが減少した。ソフトウェアを使用した群と、標準的ケア（CIAをもつ女性のためのリソースルーム）を受ける群では、両群ともに脱毛直後の苦痛スコアは有意に低くかった。この結果は、提供の仕方に関係なく、脱毛直後という時点において教育と情報が役立つことを示している。9 (Level 1)
• 臨床レビュー記事では、特にタキサン系の化学療法の状況下において、頭皮冷却がCIAを管理する効果的な手段である可能性が指摘された。その記事で報告されていた副作用は、頭皮の鈍い痛み、寒気、鋭い痛みが挙げられていた。しかし、自尊心と髪の維持という利点のほうがこれらの副作用を上回った。10 (Level 5)
• 化学療法を始める前からCIAの管理を行う必要がある。そして、精神的苦痛に対応するため、この化学療法の副作用の影響について患者と話し合うことが推奨されている。さらに、CIAを悪化させる素因を排除するため、プルテスト、トリコグラム、トリコスコピーを使用して髪と頭皮を検査する必要がある。また、脱毛に関係している可能性のある要因であるヘモグロビン、甲状腺、ビタミンD、鉄レベルを検査する。11 (Level 1)

 

 

◉ エビデンスの特性

 

このエビデンスの要約は、構造化された文献検索および厳選された科学的根拠に基づくヘルスケアデータベースを基盤としている。要約に含まれるエビデンスは以下のものである。

 

• 医療者向けのリソースを含む文献レビュー1
• 二つのシステマティックレビュー。１つは32件の研究を含み、もう１つは11件の研究を含む3
• 4つの質的研究。それぞれ、20人の参加者5、35人の参加者6、15人の参加者4、そして37人の参加者8
• 405人の参加者による横断的記述研究7
• 45人の参加者のRCT9
• 文献レビュー10
• 19件の文献で構成されるシステマティックレビュー11

 

 

◉ References

 

1. Chon SY, Champion RW, Geddes ER, Rashid RM. Chemotherapy-induced alopecia. J Am Acad Dermatol 2012; 67(1): e37-e47. (Level 5)
2. Fan S-Y, Eiser C. Body image of children and adolescents with cancer: A systematic review. Body Image 2009; 6(4): 247-56. (Level 1)
3. Hughes N, Closs SJ, Clark D. Experiencing cancer in old age: A qualitative systematic review. Qual Health Res 2009; 19(8): 1139-53. (Level 1)
4. Jayde V, Boughton M, Blomfield P. The experience of chemotherapy-induced alopecia for Australian women with ovarian cancer. Eur J Cancer Care 2013; 22(4): 503-12. (Level 3)
5. Zannini L, Verderame F, Cucchiara G, Zinna B, Alba A, Ferrara M. ‘My wig has been my journey's companion’: perceived effects of an aesthetic care programme for Italian women suffering from chemotherapy-induced alopecia. Eur J Cancer Care 2012; 21(5): 650-60. (Level 3)
6. Rosman S. Cancer and stigma: experience of patients with chemotherapy-induced alopecia. Patient Educ and Couns 2004; 52(3): 333-9. (Level 3)
7. Can G, Demir M, Erol O, Aydiner A. A comparison of men and women's experiences of chemotherapy-induced alopecia. Eur J Oncol Nurs 2013; 17(3): 255-60. (Level 4)
8. Hilton S, Hunt K, Emslie C, Salinas M, Ziebland S. Have men been overlooked? A comparison of young men and women's experiences of chemotherapy-induced alopecia. Psychooncology 2008; 17(6): 577-83. (Level 3)
9. McGarvey EL, Leon-Verdin M, Baum LD, et al. An evaluation of a computer-imaging program to prepare women for chemotherapy-related alopecia. Psychooncology 2010; 19(7): 756-66. (Level 1)
10. Kruse M, Abraham J. Management of chemotherapy-induced alopecia with scalp cooling. J Oncol Pract. 2018; 14(3):149-154. (Level 5)
11. Rubio-Gonzalez B, Juhász M, Fortman J, Mesinkovska NA. Pathogenesis and treatment options for chemotherapy-induced alopecia: a systematic review. Int J Dermatol. 2018. doi: 10.1111/ijd.13906. (Level 1)

 

 

The author declares no conflicts of interest in accordance with International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) standards. How to cite: Stephanie Obeid, BMedSc (Hons), PhD. Evidence Summary. Chemotherapy Induced Alopecia: Management. The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBI@Ovid. 2018; JBI14867. For details on the method for development see Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach. Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8. Note: The information contained in this Evidence Summary must only be used by people who have the appropriate expertise in the field to which the information relates. The applicability of any information must be established before relying on it. While care has been taken to ensure that this Evidence Summary summarizes available research and expert consensus, any loss, damage, cost or expense or liability suffered or incurred as a result of reliance on this information (whether arising in contract, negligence, or otherwise) is, to the extent permitted by law, excluded. Copyright © 2018 The Joanna Briggs Institute licensed for use by the corporate member during the term of membership.